Traitements de l'insuffisance rénale
Lorsque les reins ne sont plus en mesure d’assurer correctement leurs fonctions, une prise en charge spécifique devient nécessaire. Les traitements de suppléance proposés à l’AURAL ont pour objectif de remplacer le travail réalisé habituellement par les reins. Ils permettent de maintenir l’équilibre de l’organisme et de poursuivre une vie aussi active et autonome que possible.
Plusieurs options thérapeutiques sont proposées, avec pour objectif systématique de préserver l’autonomie et la qualité de vie du patient. Le choix du traitement dépend de nombreux facteurs, notamment de l’état de santé du patient, de son mode de vie et de son projet de vie. Chaque solution possède ses propres caractéristiques qui s’adaptent au mode de vie et aux besoins de chaque patient.
Le choix du traitement de la maladie rénale chronique est une étape importante du parcours de soins. Chaque patient bénéficie d’un accompagnement adapté à sa situation, afin de disposer de toutes les informations nécessaires pour comprendre les différentes possibilités de traitement, leurs modalités et leurs implications au quotidien.
L’objectif est de permettre à chacun de faire un choix éclairé, en tenant compte de sa situation médicale, de son mode de vie et de ses besoins. Le traitement se construit mutuellement entre patient et professionnels.
Avant le stade 5
La néphroprotection
La néphroprotection regroupe des mesures visant à ralentir l’évolution de la maladie rénale chronique et à préserver au maximum les fonctions des reins. Elle repose sur une surveillance régulière de la fonction rénale et un ajustement progressif de la prise en charge médicale.
Proposée dès les stades les plus précoces de la maladie (et tout au long du parcours), elle associe également des mesures d’hygiène de vie et des traitements adaptés : alimentation équilibrée, activité physique, arrêt du tabac, contrôle de la tension et du diabète, ainsi que certains médicaments protecteurs des reins. L’objectif est de retarder le recours aux traitements de suppléance et de maintenir la meilleure qualité de vie possible.
Stade 5
Les traitements de suppléance proposés à l'AURAL
Les traitements de suppléance sont proposés lorsque les reins ne sont plus en mesure d’assurer leurs fonctions. Leur objectif est donc de remplacer tout ou partie de ces fonctions afin de maintenir un équilibre satisfaisant de l’organisme et de préserver l’état de santé général.
Il existe trois grandes modalités de suppléance : la greffe rénale, la dialyse et le traitement conservateur. Le choix de ces options dépend des facteurs médicaux, personnels et de projet de vie, et s’inscrit dans une décision partagée entre le patient et le néphrologue.
Accompagnement à la greffe rénale
La greffe rénale est le traitement de référence de l'insuffisance rénale chronique terminale. Elle consiste à remplacer la fonction rénale défaillante par celle d’un greffon issu d’un donneur. Lorsqu'elle est envisageable, elle nécessite la réalisation d'un bilan médical complet et l'avis d'une équipe spécialisée.
À l'AURAL, les équipes accompagnent le patient à chaque étape de son parcours : organisation des examens, coordination des consultations, suivi du dossier et préparation à l'inscription sur la liste nationale d'attente, administrée par l'Agence de la biomédecine.
Le référent greffe assure le suivi des patients dialysés à travers le parcours de transplantation rénale. En lien avec les néphrologues et les équipes de greffe, son rôle est d’évaluer et de faciliter l’orientation vers la greffe de l’ensemble des patients de l’AURAL. Il participe également à l’information des patients et valorise notamment la transplantation de donneur vivant.
L’infirmier de parcours intervient dès les stades précoces de la maladie. Il informe sur l’évolution de la pathologie, les traitements possibles et les différentes options thérapeutiques, dont la greffe rénale. Lorsque celle-ci est envisageable, il coordonne les premiers examens nécessaires, prépare le patient à cette étape et l’accompagne dans les démarches d’inscription sur la liste nationale d’attente.
Dialyse à domicile
La dialyse à domicile permet de réaliser son traitement de suppléance dans un environnement familier, au plus près de son quotidien. Elle offre davantage d’autonomie et permet d’organiser les séances en fonction de son rythme de vie, plutôt que de structurer son quotidien autour du traitement.
En limitant les déplacements vers une unité de dialyse, cette modalité contribue souvent à améliorer la qualité de vie. Elle favorise une organisation plus souple tout en maintenant un accompagnement médical régulier et sécurisé. Après une formation adaptée, le patient devient progressivement acteur de son traitement, sans être isolé.
À l’AURAL, 16% des patients ont recours à la dialyse à domicile. Si cette modalité reste encore peu développée en France, où elle concerne environ 10% des pratiques, elle constitue une solution adaptée pour les personnes souhaitant gagner en autonomie.
Hémodialyse à domicile
L’hémodialyse à domicile repose sur l'épuration du sang, réalisée à l'aide d'un générateur et d'une membrane de dialyse (rein artificiel). Elle peut être réalisée au domicile après une phase de formation. Elle offre au patient une plus grande liberté d’organisation, en permettant d’adapter les horaires des séances à son rythme de vie.
Dialyse péritonéale continue ambulatoire
La dialyse péritonéale repose sur l’utilisation d’une membrane naturelle, le péritoine, qui joue le rôle de filtre. Un liquide stérile (dialysat) est introduit dans l’abdomen via des poches. Au contact du péritoine, il permet d’éliminer les déchets et l’excès d’eau. Le dialysat est ensuite évacué et remplacé régulièrement.
Dialyse péritonéale automatisée
La dialyse péritonéale automatisée utilise un dispositif automatisé (cycleur) qui réalise les échanges pendant la nuit, en utilisant également le péritoine. Elle permet de libérer les journées du traitement et d’offrir une plus grande flexibilité dans l’organisation du quotidien.
Dialyse en unité
Au sein des unités de l’AURAL, l’hémodialyse est proposée comme traitement de la maladie rénale chronique.
Elle s’organise selon trois niveaux d’accompagnement et d’autonomie : autodialyse, dialyse médicalisée et hémodialyse en centre.
L'hémodialyse repose sur une filtration du sang réalisée en dehors du corps, grâce à un générateur et un dialyseur (également appelé « rein artificiel ») permettant d’éliminer les toxines et l’excès d’eau.
Autodialyse
À l'AURAL, l’autodialyse est proposée en priorité. Elle s'adresse aux patients autonomes pouvant réaliser une partie ou la totalité de leurs soins, après une formation initiale. Une équipe soignante reste présente à proximité pour assurer la sécurité, accompagner et assister chaque patient dans la réalisation de certains gestes.
Centre d'hémodialyse
Le centre d'hémodialyse permet la prise en charge de patients nécessitant une surveillance médicale étroite. Les séances sont entièrement encadrées par une équipe pluridisciplinaire, permettant une prise en charge globale et sécurisée. Ce mode de dialyse est adapté aux états de santé plus complexes ou nécessitant une vigilance constante.
Dialyse médicalisée
La dialyse médicalisée est destinée aux patients nécessitant un accompagnement plus important. Les séances sont réalisées avec la présence continue d’une équipe soignante ainsi qu'une présence médicale renforcée, permettant d'assurer la prise en charge du traitement et la surveillance tout au long de la séance.
Stade 5
Traitement de la maladie rénale avancée sans dialyse
Le traitement de la maladie rénale avancée sans dialyse est proposé aux patients pour lesquels la dialyse comporte des risques importants du fait de leur situation médicale.
Également proposé aux personnes ne souhaitant pas recourir à la dialyse, le traitement vise à stabiliser la situation médicale, en évitant les complications de la maladie et à préserver le confort et la qualité de vie.
Il repose notamment sur un traitement médicamenteux ajusté ainsi que sur des mesures diététiques, en particulier une alimentation adaptée. À l’AURAL, un accompagnement nutritionnel peut être proposé pour aider le patient à adapter ses habitudes au quotidien.
Cette prise en charge globale s’appuie également sur l’écoute des besoins du patient et de son projet de vie, afin d’assurer un accompagnement personnalisé et peu invasif. Il s’agit toujours d’un choix partagé entre le patient et son néphrologue.
